邱水波医生的科普号

患者、女、79岁、术前诊断：股骨颈骨折（头下型）拟行手术：骨水泥型全髋置换手术日期：2020-3.手术步骤：（一）髋关节后外侧入路：患者侧卧（患侧朝上）并用软托固定。大转子后外4cm处做直切口，切口长约12cm，切开皮肤皮下，不进行脂肪层及筋膜潜行分离，将臀大肌按其纤维方向分开，再沿臀大肌在髂胫束附丽处纵形向下切开5cm，将分开的臀大肌向上下牵开，即可显露坐骨神经及梨状肌、孖上肌，孖下肌及闭孔内肌。然后内旋髋关节，切断部分旋外肌群（将孖上肌、孖下肌和闭孔内肌于大转子附丽处切断，并向内侧牵开）。倒T形或十字形切开关节囊，见有少许暗红色流出，见右股骨颈骨折，将髋关节屈曲、外旋，用拨头器取出股骨头，测量股骨头直径为46mm，显露股骨颈基底部，保持股骨矩长度为1.5cm。用摆锯垂直股骨颈，沿其基底部与骨干相交成45°锯断之，修整股骨颈。 （二）安装髋臼：先用3个钢钉在髋臼周围骨质临时钉入以拉开周围软组织显露髋臼，切除髋关节周围的滑膜和盂唇，再将圆韧带的残端及髋臼软骨一并凿除。用平台锉修整股骨颈残端。而后用髋臼锉加深髋臼，先平行再外展45°方向，依次用44～52 mm的髋臼锉锉掉髋臼软骨，直到Havession切迹的基底，见软骨下渗血，用试模检查髋臼理想时，在髋臼面打四个浅洞，冲洗创口，吸出残留骨屑。用骨水泥填入，使用直径为48/28 mm高分子聚乙烯臼帽，用髋臼定位器将髋臼假体旋送入臼窝，用压迫器扣压之，紧密嵌入髋臼内。以定向仪调整髋臼假体的方向为髋外翻45°，前倾12°。此时髋臼杯增厚部位于后外侧。刮除多余的骨水泥。骨水泥凝固定型后（约10分钟），去除压迫器。拨除显露髋臼的临时钢钉。（三）安装股骨柄：第二助手将患肢屈曲、内收、外旋，上顶，第三助手用叉形骨撬撬起小转子，将股骨上端完全显露到切口外。将粗隆间窝处的软组织切除，用盒子刀凿出股骨颈断面中心骨质，从股骨颈断面的后外侧面开始用逐一由小到大的长杆状股骨髓腔锉，紧贴大转子向下旋入，防止髓腔锉向小转子偏移以免影响股骨矩的厚度，再用假体型扩髓器由小到大逐一扩髓，小心捶致不能再进入时（以防骨折），至容下1＃骨水泥型柄时入口断面呈长方形且与股骨颈纵轴一致，并紧密相贴无空隙，用试模扣紧后，使之复位，观察关节活动和稳定性良好，保持120°~130°颈干角，5°~10°前倾角。一切理想后，取出试模，冲洗髓腔，纱布充填止血。用注射器加压冲洗，用纱布压迫止血后，取出，插入骨水泥远端塞（通用型），用骨水泥枪由深到浅将骨水泥打入股骨髓腔。选用1＃骨水泥型柄（配上中控体通用型即套在假体柄中段的套圈）持续用力插入髓腔内，去除多余的骨水泥并抹光，压平，再用锤击使之紧密牢固，此时柄与股骨颈断面密切相接，待骨水泥凝固定型后（约10分钟），去掉把持器，用冲洗器冲洗髋臼和人工股骨头。安装球头（28/+4），复位人工关节，于屈髋屈膝90°位检查内、外旋各45°时无脱位。用力牵引患肢，头与臼的间隙为3mm。仔细比较双下肢长度均等，然后冲洗创腔，逐一缝合各切断的外旋肌（小心保护坐骨神经），缝合阔筋膜，逐层缝合切口。术中用脉冲灌洗创腔。术中照片示：假体位置正常（外展45°，前倾12°）。术后持续患肢皮牵引制动，两下肢间放置外展分离垫，防止患肢屈曲、内收。创腔放置引流管一根从切口外穿引出。缝合切口后从引流管内注入氨甲环酸1g+50ml盐水致创腔内止血用，术后夹管4小时后放开。手术耗材：聚乙烯髋臼防脱型：48/28。髋关节球头：28/+4。骨水泥型股骨柄CM-CZ：CM 1＃。远侧塞：通用型。 中控体：通用型。（北京爱康宜诚医疗器材有限公司）。骨水泥：贺利氏医疗有限公司。

一、手术方法：（一）术前情况：外伤9天，CT：右胫骨平台骨折后交叉韧带止点撕脱骨折，骨折片明显上浮（二）入路：膝后内侧弧形切口，长约6cm，向后腓侧拉开腓肠肌内侧头及腘部血管神经，并小心保护，纵形切开关节囊，向两侧行骨膜下剥离，彻底显露骨折：移位情况同上述，骨折片呈三角形，左右宽约为2cm，前后长约1cm。（三）复位固定骨折：小心清除骨折间隙内的软组织及血肿，冲洗，用钝器用力挤压骨折片使之复位，然后分别用三根直径为1.5m克氏针，避开平行穿过骨骺线，依次交叉固定，克氏针针尖穿过胫前侧骨皮质及皮肤外，克氏针尾露出骨折片5mm，穿出胫骨前侧及皮肤的针尖留适当长度折弯，便于骨折愈合后拨除。（四）结束手术：放松止血带，仔细止血，冲洗创腔，逐层缝合关节囊及皮肤切口，创腔置一硅胶管引流，从切口外穿孔引出。用长石膏托固定患肢于屈膝30度位。（五）术后注意事项：告知患方注意严格保护皮外的克氏针尾，不能进也不能退，否则会导致骨折片的固定失败，术后每月来复查一次直到骨折愈合酌情出内固定的克氏针。二、讨论：1、膝后内侧弧形切口，连同腘血管神经，腓肠肌内侧头一起向后外侧拉开，显露简单且充分，损伤小。2、在骨折处纵形切开关节囊，在骨膜下向两分离，确保血管神经安全。3、用克氏针交叉固定，克氏针简单易操作，但要注意告知患方保护露出皮外的克氏针的位置固定，不能进也不能退。

【目的】讨论小儿股骨颈骨折微创治疗的预后【方法】（一）阅术前片：骨折线上部自头下斜向外下到基底部，有外旋及内收畸形。（二）闭合牵引复位：用持续牵引床将患肢做内旋30°位纵向牵引，根据复位情况做多种调整：如远折端后移可在臀部用布单垫高；如侧方移位可在牵引的同时采取侧方挤压；如内、外翻移位可调整牵引角度。在G形臂X透视机导引下达到满意复位后，消毒，铺单。（三）固定骨折：先用两根克氏针分别在体表，做股骨颈和股骨干纵轴线标记，然后在转子下做小切口，切口长约1cm，分开深筋膜，确定好前倾角（在内旋小腿情况下可水平方向打入），在G形臂X透视机导引下，先后分别打入上、前下、后下三枚导针，然后打入空心加压镙钉（身高大于1.2m用直径7.3mm的拉力钉，身高小于1.2m用直径4.5mm的拉力钉）。同时注意避免损伤骨骺线。上端导针位置为：在股骨干中心纵轴线与股骨颈中心纵轴线的交叉点进针，方向为：水平+平行于股骨颈中心纵轴线。前下导针位置为：在股骨干中心纵轴线与股骨颈中心纵轴线的下方1.5cm的交叉点进针，方向为：水平+平行于股骨颈中心纵轴线。后下导针位置为：在股骨干中心纵轴线稍后方约3~5mm与股骨颈中心纵轴线的下方1.5cm的交叉点进针，方向为：水平+平行于股骨颈中心纵轴线。（定准上端导针位置后，可用专用三孔式导针套筒定位，但后下导针应稍向后侧移5mm）【结果】随访4~20年，无股骨头坏死。【结论】操作简单，损伤小，效果好。

【目的】讨论小儿股骨颈骨折微创治疗的预后【方法】（一）阅术前片：骨折线上部自头下斜向外下到基底部，有外旋及内收畸形。（二）闭合牵引复位：用持续牵引床将患肢做内旋30°位纵向牵引，根据复位情况做多种调整：如远折端后移可在臀部用布单垫高；如侧方移位可在牵引的同时采取侧方挤压；如内、外翻移位可调整牵引角度。在G形臂X透视机导引下达到满意复位后，消毒，铺单。（三）固定骨折：先用两根克氏针分别在体表，做股骨颈和股骨干纵轴线标记，然后在转子下做小切口，切口长约1cm，分开深筋膜，确定好前倾角（在内旋小腿情况下可水平方向打入），在G形臂X透视机导引下，先后分别打入上、前下、后下三枚导针，然后打入空心加压镙钉（身高大于1.2m用直径7.3mm的拉力钉，身高小于1.2m用直径4.5mm的拉力钉）。同时注意避免损伤骨骺线。上端导针位置为：在股骨干中心纵轴线与股骨颈中心纵轴线的交叉点进针，方向为：水平+平行于股骨颈中心纵轴线。前下导针位置为：在股骨干中心纵轴线与股骨颈中心纵轴线的下方1.5cm的交叉点进针，方向为：水平+平行于股骨颈中心纵轴线。后下导针位置为：在股骨干中心纵轴线稍后方约3~5mm与股骨颈中心纵轴线的下方1.5cm的交叉点进针，方向为：水平+平行于股骨颈中心纵轴线。（定准上端导针位置后，可用专用三孔式导针套筒定位，但后下导针应稍向后侧移5mm）【结果】随访4~20年，无股骨头坏死。【结论】操作简单，损伤小，效果好。

【目的】讨论股骨下段骨折的微创治疗【方法】对股骨下段骨折的成年患者行闭合复位逆行股骨髓内钉固定，具体操作为：（一）术前阅片：多数情况为，近端前上移位，远端后、外移位。（二）骨折复位：先屈膝位牵引，尽可能闭合复位到解剖位，纠正近端前上移位，远端后、外移位，必要时在相应部位开小切口，用复位钳或克氏针或螺纹杆，髓内复位器械或下肢骨折牵引复位器械（牵引钉从分别打入股骨近折端的前侧和胫骨结节下方的外侧）辅助复位。透视股骨长度选用合适长度的加长型髓内钉。（三）入路：仰卧，膝后放置软垫使患肢屈膝70~90°，根据影像测量合适长度和直径的髓内钉，（加长型近端至少应达小转子水平），远端入路开口，髌韧带内侧直切口，取胫骨结节与髌骨下缘的连线为切口，长约4cm。切开皮肤皮下，向外侧拉开髌韧带，用血管钳钝性分离至关节间隙，用手指触摸到关节面，用螺纹导针，对准髁间窝上下划动寻找进针点位置，并用透视检测，定点成功后。沿导针插入软组织保护套筒，透视前后位及侧位确定导针位置，用金手指做微调，使导针进入股骨髓腔正中。然后再用牵引、金手指翘拨、体外挤压复位骨折端。（四）扩髓：复位满意后，用软组织保护套筒保护近端软组织，逐一由小到大扩髓，同时透视监视软钻是否位于髓腔中心，注意：退出软钻时防止导针被带出，扩髓时避免暴力及反向扩髓，匀速缓慢推进，若遇到阻力时则拨出扩髓装置重新插入髓腔进行扩髓。（五）组装瞄准架，先台旁组装并调试好整套髓内钉配件，缓缓旋入髓内钉，边插入边持续牵引骨折端，在通过骨折端时予以X透视，避免出现复位不良，使髓内钉尾部位于开口处关节软骨平面之下3~5mm，正、侧位透视髓内钉位置。注意：若插入髓内钉有阻力，可使用多用锤轻轻敲击，也可换用较小直径的髓内钉或重新扩髓至更大尺寸。（六）股骨远端锁定：连接远端侧位瞄准杆，分别依次套入锁钉套筒及钻头套筒，不可穿过对侧骨皮质，侧位瞄准杆用于远端侧方两个平行孔（锁股骨髁上）。（七）股骨近端锁定：插入定位杆并卡入定位卡子（防止髓内钉前后偏斜）。通过近端侧位支架安装侧位螺纹拉杆（防止髓内钉左右偏斜），并卡入螺纹杆卡子。在近端有静态孔及动态孔，最好用动态钉，以加强骨折端的压力，防止骨不连。（八）透视位置满意后，拆除瞄准架，安装尾帽。【结果】随访1~4年，优81%，良18%，劣（膝关节僵硬）1%【论结】操作简单，损伤小，无应力集中，用动力锁钉，无骨不连，关节活动较好。

（一）术前情况：年龄：30个月（18个月至6岁），X，CT片：髋臼发育不良以前外缘为主，股骨头向前上脱位，股骨颈旋前60°（大于40°）。髋臼角35°（小于45°）。（二）入路（改良S-P切口）：从髂嵴中点正下方开始，经过髂前上棘的正下方，直到腹股沟韧带中点做切口，长约15cm。在阔筋膜张肌和缝匠肌之间隙分离显露，沿髂骨翼外缘向内推开股外斜肌。沿髂骨翼骨骺的中以切开。骨膜下显露髂骨内外板，纱布填塞止血。（三）松解挛缩：经皮下松解内收肌或切断肌腱。显露股直肌直头、返折头，分别切断。向远端游离，暂时缝合固定于切口的远端。在臀肌和关节囊之间分离，充分显露关节囊。在小转子上方显露并切断髂腰肌腱性部分，显露耻骨支。直至髋臼上缘和坐骨在切迹的前面，从髂骨外侧分离关节囊周围的粘连，自关节囊前外侧和外展肌之间进行钝性剥离，以显露关节囊。松解髋骨外侧面及假臼内任何与关节囊相连的组织。在关节囊的前上方平行髋臼边缘并于下方1cm处切开关节囊。打开关节囊的前方和上方，在和第1个切口垂直的角度切开关节囊，形成一个“T”形的切口，切除髋臼内过多的纤维脂肪组织，（如圆韧带不影响复位，则不必切除）。检验关节的稳定性，如髋关节内收时，股骨头向前脱出，恰是髂骨截骨的手术指征。（四）股骨近端短缩去旋转截骨：试行复位，检查股骨颈前倾角大小。测量股骨头脱位的高度。根据股骨上移和旋前的多少做反向截骨。（一般为短缩2cm，股骨近端旋后20度，），做股骨近端外侧直切口，纵形切开髂胫束，在股外侧肌后缘分离进入，在大转子下缘处横断股外侧肌，骨膜下剥离显露股骨近端骨干，4孔葫芦形钢板贴于股骨近端外侧，在截骨远、近端刻两条相距4mm的纵形标志线长约2cm（或各打入一去旋转定位针），先拧入近端两枚镙钉，然后用直角钳导入线锯，在钢板中间水平锯断股骨，然后根据要短缩的距离截断股骨远端，对合截骨端，把股骨近端旋后20°（或叫内旋）（约为股骨周径的1/13即4mm），继续固定远端两枚螺钉。缝合股外侧肌切断处，逐层缝合大腿切口。（五）骨盆截骨：剥离显露外上方关节囊，切除冗余的三角形关节囊，消除关节囊盲袋，V形重建缝合关节囊（缝线不露在关节面内），缝线暂不打结。从髂骨翼（髂前上棘到后方约3cm长的范围）截取一倒三角形骨块。自髂翼前半部分离内侧髂骨骺，从髂骨内侧的后下部进行骨膜剥离，显露髂骨内侧及坐骨大切迹，注意保护其后方的坐骨神经及臀上动脉，用一个长弯钳自骨膜下从髂骨内侧骨膜下穿到坐骨切迹，对准髂前上、下棘之间并向髂前下棘处（内低外高）直线锯断髂骨。将髂骨远端向前方、下方及侧方牵引移动（不要向髂骨近端骨块施加向头侧的牵引，否则会使骶髂关节脱位）。从而张开截骨部位，分开约30度（髂骨缘张开约3.5cm）试行复位观察髋臼覆盖股骨头情况，且在内收、伸直、外旋时股骨头仍不脱位为最佳，在髂骨上取三角形骨块，其尖端角为30度，将其嵌入截骨处，然后用两根克氏针平行固定（也可用截下的股骨嵌入）。（六）结束手术：将股骨头复位后，切除多余的关节囊，向内移位关节囊外侧瓣的远端半部分，使之超过髂前下棘，这使关节囊边缘靠拢，并通过使髋内旋而增加髋关节复位后的稳定性。间断缝合、修补关节囊。再次检查髋关节活动：特别是外展、内旋（防后脱位）和屈曲活动必须在正常范围。X线透视：关节脱位完全纠正，克氏针未误入髋关节。缝合缝匠肌和股直肌。把髂嵴骨骺处两部分缝合。缝合腹外斜肌，剪断克氏针，使它们的尾端留在皮下脂肪内。连续皮下缝合，关闭皮肤。在关闭切口的时候保持髋关节复位的位置，用髋人字形石膏固定患肢于髋关节轻度外展、屈曲、内旋及膝关节轻度屈曲位。6~8周后拆除石膏，在床上练习活动，待照片证实截骨处愈合后，方可下床负重和行走。

减肥方法（1号）早餐、中餐七成饱，晚餐六成饱。可吃的蔬菜有：花菜、西兰花、包心菜、西红柿、黄瓜、芹菜、菠菜、大白菜、青菜、嫩黄瓜、小辣椒（不辣的）、炒鸡蛋。可吃的荤菜：猪肉、鸡肉、牛肉、鱼、虾、蟹、泥鳅、鳝鱼，注意吃肉类时，不能吃饭！！无论是蔬菜还是荤菜，一定要是新鲜的！！不能吃腌制过的！！可吃的水果有：苹果、梨子、桃子、西红柿、黄瓜，但只能中餐晚餐后任选一样，并削了皮吃！！切记三餐之外任何时间不能吃喝任何东西！！减肥期间不能吃的太咸太辣！！早餐（6.30--8.30）补充白开水200-500ML，可吃一个肉包、蒸饺4-5个、鸡蛋一个、法式小面包2-3个、馒头一个（以上食物任选一！）中餐（11.00-12.30）在上面可吃的菜里任选两样蔬菜或鱼或泥鳅或鳝鱼或虾或蟹或饭，切记入选肉类及不能吃饭！！！餐后可吃一个水果。晚餐（5.00-6.30）饭或蔬菜，餐后可吃一个水果。切记在此期间不能吃肉皮、肥肉、各种汤、饮料！！！

男、61岁、骨外科、术前诊断：右股骨头缺血坏死拟行手术：全髋置换已行手术：全髋置换术后诊断：右股骨头缺血坏死麻醉方式：全麻手术组医师：麻醉医师：洗手及巡回护士：手术日期：2019手术步骤：（一）入路：后外侧直切口长约12cm，显露皮下及筋膜，内旋髋关节，绷紧外旋肌，在梨状窝处用剥离子分开粘连，切断部分外旋肌群（在大转子下方其附丽部），并拉开外旋肌群，注意保护坐骨神经（脂肪囊内），用尖撬（即板状钩）显露髋关节囊，用电刀切开髋关节囊，脱位髋关节，见有臼缘及股骨颈部的增生物，在小转子处用电刀适当分离粘连，在股骨距上1 cm平行大转子基底部用摆锯切断股骨颈，取出股骨头。整个股骨头呈灰白色，无光泽，顶部明显塌陷变形。（二）安置生物型臼杯（进口施乐辉牌）：先切除臼缘增生物，清除髋臼内软组织（包括卵圆窝），锉掉髋臼软骨（无骨质疏松现象），用髋臼锉逐一扩大髋臼，直到Havession切迹的基底，软骨下骨有出血为止。此时直径为53mm，以外展45°前倾15°的方向捶入多孔型金属髋臼杯（直径为54mm），在臼杯的上方及内上方各拧入2枚螺钉，再打入配套的聚乙烯内杯（直径为32mm）。（三）安置生物型股骨柄（进口施乐辉牌）：紧贴大转子内侧，将粗隆间窝处的软组织切除，平行于大小转子连线，保持前倾角为15°，用盒子刀靠近后外侧开髓，然后逐一由小到大的股骨髓腔锉，紧贴大转子向下（轻敲）防止髓腔锉向小转子偏移以免影响股骨矩的厚度，扩髓至能容下12号柄（长138 mm，无领），选12号柄持续小心锤入髓腔内，小心捶致不能再进入时（以防骨折），此时柄与股骨颈断面密切相接。安装相应的内球头，复位人工关节，于屈髋屈膝90°位检查内、外旋各45°时无脱位。用力牵引患肢，头与臼的间隙为3mm，然后冲洗创腔，缝合切开的关节囊，逐一缝合各切断的外旋肌，逐层缝合切口。术中用脉冲灌洗创腔。创腔放置引流管一根从切口外穿引出。氨甲环酸1g+50ml生理盐水50ml注入创腔止血，持续夹管4小时后放开。术中照片示：假体位置正常。术后持续患肢皮牵引制动，两下肢间放置外展分离垫，防止患肢屈曲、内收。

（一）功能锻炼事项：骨折后72小时内是创伤反应的高峰期，所以康复治疗一般从三天左右开始。常用的康复治疗方法如下：1、 患肢除了被固定的部分外，其他未被固定的关节可以在他人帮助下或自己进行主动运动。2、 在医生指导下进行被固定部位的肌肉的收缩练习，但这种练习不能引起被固定部位的关节运动，这样既能防止肌肉的萎缩，又能促进骨折的愈合。3、 骨折后的第1~2周内，应该保证骨折端最严格的固定，2~3周后可以根据具体情况，每天取下固定物，让固定处的关节活动以减轻关节内外粘连或肌肉、韧带挛缩。4、健侧肢体维持正常活动，长时间卧床者需做一些体操以防止并发症。骨折4周后外固定解除。此时应抓住一切机会训练，缩短康复时间。5、 通过主动或被动运动将遗留功能障碍的关节进行各个方向的运动以牵伸挛缩、粘连的组织，这会引发细微的损伤，但只要在1天内基本恢复便必须保持下去，有时这种运动会附带较重的疼痛，这也属正常现象。不过，需要提醒的是，这种训练必须在康复医生与治疗师的严格指导下进行。6、 对于比较僵硬的关节必须采用各种方法牵引，牵引后用夹板或弹性支架固定以加强疗效。（二）饮食注意事项：1、补钙：骨折愈合的全程阶段机体活动量明显减少，周围的肌肉和骨组织得不到平时的负荷应力刺激，容易出现肌肉萎缩和骨量丢失，需要我们每日适当补充钙的摄入，一般是每日200ml的普通牛奶，口服约1000mg碳酸钙片，补充每日丢失，满足骨折愈合的需要。2、但在骨折早中期，因活动量较少胃肠蠕动慢，补钙容易出现便秘的情况，所以食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜促进胃肠消化排便的食物，足够的微量元素有利于骨折的愈合。3、无论是动物实验研究还是人体骨折观察研究结果都显示酒精和烟草中的尼古丁明显影响骨折的愈合，所以在骨折愈合全程都要尽可能的减少酒精摄入和吸烟。少喝酒，少抽烟对您的骨骼有好处！

娄 底 市 中 心 医 院手术记录姓名：、女、9岁、骨外科、37病室、床、住院号：。术前诊断：左桡骨颈骨折（骨骺滑脱：Salter-Harris：Ⅱ型：）。拟行手术：左桡骨颈骨折（骨骺滑脱：Salter-Harris：Ⅱ型：）闭合复位弹性髓内钉固定。已行手术：左桡骨颈骨折（骨骺滑脱：Salter-Harris：Ⅱ型：）闭合复位弹性髓内钉固定。术后诊断：左桡骨颈骨折（骨骺滑脱：Salter-Harris：Ⅱ型：）麻醉方式：全麻手术组医师：。麻醉医师：洗手及巡回护士：手术日期：2018-12-8.手术步骤： （一）阅片：骨颈骨折（骨骺滑脱：Salter-Harris：Ⅱ型：）（AO：B2），远折端明显向后、向尺侧移位，即桡骨头向桡侧向掌侧移位。（二）小儿桡骨颈骨折闭合复位弹性髓内钉固定：先透视标记桡骨下端骨骺线和桡骨颈骨折线位置，选2mm直径（已是最小）弹性钛合金髓内钉，在桡骨远端桡侧骨骺线近侧1cm，作小切口长约1.5cm。做皮下分离保护桡动脉和肌腱，用开髓器探准桡骨外侧的中央，先垂直后斜向近端，先小后大开髓，将弹性髓内钉的弯尖稍调直（以便可过狭窄髓腔），先将弯头垂直顺着开髓器插入髓腔，然后彻底退出开髓器，再将弯头转向桡侧，插入髓腔靠近骨折线附近时，先加按压复位桡骨头，然后在骨折处桡侧作3mm切口，用克氏针尾插入顶拨，再用弹性髓内钉的弯尖穿过骨折线（骨骺线）后由桡向尺旋转纠正原桡骨头的向桡移位。透视见复位满意。将弹性髓内钉尾折弯剪断埋入皮下，缝合皮肤切口。（三）术后处理：术中C形臂X光机透视：复位固定正常。冲洗切口，缝合皮肤。石膏固定患肢于功能位。